Formularz zgłoszeniowy

Jakie jest Pani / Pana BMI (body mass index – wskaźnik masy ciała)?

Nie wiesz jakie jest Twoje BMI? Oblicz je przy użyciu naszego kalkulatora BMI

30-3535-4040-4545-5050-55powyżej 55

Ile prób leczenia dietetycznego podejmowała Pani / podejmował Pan do tej pory?

01-34-67-910 i więcej

Czy otyłości towarzyszą takie choroby jak:

nadciśnienie tętniczecukrzyca typu IIzespół bezdechu śródsennegouszkodzenia układu ruchuinne

Czy potrafi Pani / Pan wejść swobodnie po schodach bez zatrzymania na II piętro?

Tak, bez problemuTak, z postojem na odpoczynekNieNie wiem, nie probówałam / nie próbowałem

Czy doświadczyła Pani / Pan przykrych sytuacji, kiedy inni ludzie w sposób nieprzyjemny, obraźliwy bądź poniżający odnosiły się do Pani / Pana osoby z powodu nadmiernej wagi?

Tak, rzadkoTak, czasamiTak, bardzo częstoNie, nigdy

Czy Pani / Pana otyłość jest przez siebie samego akceptowana?

TakNie, ale nie wpływa na moją samoocenęNie i obniża moją samoocenę i poczucie właśnej wartości

Czy przed przeczytaniem tego pytania miała Pani / miał Pan świadomość, że zaawansowana otyłość skraca życie o 5 – 20 lat, a ok. 30% osób, które maja BMI powyżej 40 nie przeżyje kolejnych 10 lat?

TakNie

Czy brała Pani / brał Pan kiedykolwiek pod uwagę operacyjne leczenie otyłości?

TakNieRozważam

Czy bierze Pan/Pani pod uwagę sfinansowanie chirurgicznego leczenia otyłości z własnych środków finansowych?

TakNie
Medicus Clinic nie posiada kontraktu z Narodowym Funduszem Zdrowia na chirurgiczne leczenie otyłości, w związku z czym zabiegi bariatryczne finansowane są z własnych środków finansowych.